Wat zijn de risico’s van het gebruik van een incompatibele bloeddonor?

Bloedgroepen en compatibiliteit begrijpen

Menselijk bloed wordt ingedeeld in verschillende bloedgroepen op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van specifieke antigenen op het oppervlak van rode bloedcellen. De twee belangrijkste bloedgroepsystemen zijn het ABO- en Rh-systeem. ABO-bloedgroepen omvatten A, B, AB en O, terwijl het Rh-systeem bepaalt of een persoon Rh-positief of Rh-negatief is.

Compatibiliteit wordt bepaald door de bloedgroepen van de donor en de ontvanger te matchen. Het immuunsysteem van de ontvanger herkent incompatibele antigenen als vreemd, wat een immuunreactie veroorzaakt. Deze reactie kan leiden tot verschillende bijwerkingen, waarvan sommige fataal kunnen zijn. Daarom zijn zorgvuldige bloedtypering en kruismatching essentieel vóór elke transfusie.

Soorten transfusiereacties

Transfusiereacties kunnen grofweg worden ingedeeld in hemolytische en niet-hemolytische reacties. Hemolytische reacties omvatten de vernietiging van rode bloedcellen, terwijl niet-hemolytische reacties dat niet doen. Beide typen reacties kunnen verder worden gecategoriseerd op basis van hun timing en ernst.

Hemolytische transfusiereacties

Hemolytische transfusiereacties treden op wanneer de antilichamen van de ontvanger de rode bloedcellen van de donor aanvallen. Deze reacties kunnen acuut zijn (tijdens of kort na de transfusie) of vertraagd (dagen of weken later).

Acute Hemolytische Transfusie Reactie (AHTR)

AHTR is een ernstige en potentieel levensbedreigende reactie die doorgaans binnen enkele minuten na het starten van een transfusie optreedt. Het wordt meestal veroorzaakt door ABO-incompatibiliteit. De antilichamen van de ontvanger binden zich onmiddellijk aan de rode bloedcellen van de donor, wat leidt tot hun snelle vernietiging (hemolyse).

• Symptomen van AHTR kunnen zijn: koorts, koude rillingen, rugpijn, pijn op de borst, kortademigheid, misselijkheid, braken en donkere urine.
• In ernstige gevallen kan AHTR leiden tot nierfalen, gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC) en overlijden.
• Snelle herkenning en behandeling zijn cruciaal om de ernst van AHTR te minimaliseren.

Vertraagde Hemolytische Transfusie Reactie (DHTR)

DHTR treedt dagen of weken na een transfusie op, vaak als gevolg van antilichamen die niet werden gedetecteerd tijdens pre-transfusietesten. Deze antilichamen vallen geleidelijk de getransfundeerde rode bloedcellen aan, wat leidt tot een lagere snelheid van hemolyse.

• Symptomen van DHTR kunnen zijn: een onverklaarbare daling van het hemoglobinegehalte, milde geelzucht en een positieve directe antiglobulinetest (DAT).
• DHTR is over het algemeen minder ernstig dan AHTR, maar kan nog steeds aanzienlijke morbiditeit veroorzaken, vooral bij patiënten met onderliggende medische aandoeningen.

Niet-hemolytische transfusiereacties

Niet-hemolytische transfusiereacties komen vaker voor dan hemolytische reacties en omvatten geen vernietiging van rode bloedcellen. Ze kunnen nog steeds aanzienlijk ongemak en complicaties veroorzaken.

Koortsachtige niet-hemolytische transfusiereactie (FNHTR)

FNHTR wordt gekenmerkt door koorts en koude rillingen tijdens of kort na een transfusie. Het wordt vaak veroorzaakt door antilichamen tegen witte bloedcellen (leukocyten) of cytokinen die zich ophopen in het opgeslagen bloedproduct.

• Symptomen van FNHTR zijn onder meer koorts (een stijging van 1°C of meer), koude rillingen en soms hoofdpijn en malaise.
• Leukoreductie (verwijdering van witte bloedcellen) van bloedproducten vóór opslag heeft de incidentie van FNHTR aanzienlijk verminderd.

Allergische transfusiereacties

Allergische transfusiereacties worden veroorzaakt door antilichamen tegen donorplasma-eiwitten. Deze reacties kunnen variëren van mild tot ernstig.

• Lichte allergische reacties kunnen zich uiten in netelroos, jeuk en blozen.
• Ernstige allergische reacties (anafylaxie) kunnen ademhalingsproblemen, piepende ademhaling, zwelling van de keel en een daling van de bloeddruk veroorzaken.
• Patiënten met een voorgeschiedenis van allergische reacties hebben mogelijk premedicatie met antihistaminica nodig vóór de transfusie.

Transfusiegerelateerde acute longbeschadiging (TRALI)

TRALI is een ernstige complicatie die wordt gekenmerkt door acute ademhalingsmoeilijkheden tijdens of binnen zes uur na een transfusie. Er wordt aangenomen dat het wordt veroorzaakt door antilichamen in het plasma van de donor die reageren met de neutrofielen van de ontvanger in de longen, wat leidt tot longoedeem.

• Symptomen van TRALI zijn onder meer plotselinge kortademigheid, een laag zuurstofgehalte en longoedeem (vocht in de longen).
• TRALI kan levensbedreigend zijn en vereist onmiddellijke ademhalingsondersteuning.

Transfusie-geassocieerde circulatoire overbelasting (TACO)

TACO treedt op wanneer de transfusiesnelheid te hoog is, of het volume van het getransfundeerde bloed te groot is voor het circulatiesysteem van de patiënt om te verwerken. Dit kan leiden tot longoedeem en hartfalen.

• Symptomen van TACO zijn onder meer kortademigheid, hoesten, een benauwd gevoel op de borst en een hoge bloeddruk.
• TACO komt vaker voor bij patiënten met reeds bestaande hart- of longaandoeningen.
• Een zorgvuldige controle van de transfusiesnelheid en het transfusievolume is essentieel om TACO te voorkomen.

De rol van het immuunsysteem

Het immuunsysteem speelt een centrale rol bij transfusiereacties. Wanneer onverenigbaar bloed wordt getransfundeerd, herkent het immuunsysteem van de ontvanger de vreemde antigenen op de rode bloedcellen van de donor en zet een immuunreactie op. Deze reactie kan de productie van antilichamen inhouden die zich binden aan de getransfundeerde cellen en deze vernietigen. De ernst van de immuunreactie hangt af van verschillende factoren, waaronder de mate van onverenigbaarheid, de immuunstatus van de ontvanger en de aanwezigheid van reeds bestaande antilichamen.

Pre-transfusietesten, waaronder bloedtypering en kruismatching, zijn ontworpen om deze immuungemedieerde reacties te identificeren en te voorkomen. Echter, zelfs met nauwkeurige tests kunnen sommige reacties nog steeds optreden als gevolg van zeldzame of onverwachte antilichamen.

Preventieve maatregelen en testen

Om de risico’s die samenhangen met onverenigbare bloedtransfusies te minimaliseren, worden verschillende preventieve maatregelen genomen.

• Bloedgroepbepaling: het bepalen van de ABO- en Rh-bloedgroepen van zowel de donor als de ontvanger.
• Antilichaamscreening: het opsporen van onverwachte antilichamen in het bloed van de ontvanger die kunnen reageren met rode bloedcellen van de donor.
• Crossmatching: Het serum van de ontvanger mengen met de rode bloedcellen van de donor om te controleren op compatibiliteit in vitro. Dit is de laatste controle voor transfusie.
• Leukoreductie: het verwijderen van witte bloedcellen uit bloedproducten om het risico op FNHTR te verminderen.
• Patiëntidentificatie: Zorgen voor nauwkeurige patiëntidentificatie bij elke stap van het transfusieproces om fouten te voorkomen.

Het naleven van strikte protocollen en richtlijnen is essentieel om de veiligheid van de patiënt te waarborgen tijdens bloedtransfusies. Continue monitoring tijdens en na de transfusie is ook cruciaal om eventuele bijwerkingen snel te detecteren en te behandelen.